第452章 我有不同的意见 (第2/2页)

“no，no，no。糖尿病酮症酸中毒的确是最常见的一种糖尿病急性并发症，患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。”
　　
　　巴里·马歇尔医生一边解释，一边继续对着病人说道：
　　
　　“因此糖尿病酮症酸中毒会导致胰腺损伤和功能紊乱，导致淀粉酶升高。因此你们在临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分酮症酸中毒患者，血糖并不高，甚至正常或偏低。”
　　
　　陈春瞪大了眼睛：“你是说，非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒？”
　　
　　“是的，这个概率很小，但绝对不能排除。”
　　
　　就在大家争论的时候，化验室已经派人送来了报告单：血酮体明显升高，达5mmol/l，尿酮和尿糖都为阳性，糖化血红蛋白也有明显升高。
　　
　　代谢性酸中毒的诊断明确了。
　　
　　在八十年代老百姓的生活水平并不高，能到医生看病的毕竟是少数，而且因为检查仪器的缺乏，加上医生水平问题，一般大家很少会想到酮症酸中毒。
　　
　　尤其是酮症酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的问题，所以这一次查房，让大家大开了眼界，几个小医生在拼命地记笔记。
　　
　　让大家都记住了一个知识点，以后有糖尿病的患者都应查个血气，尤其是糖尿病腹痛患者。
　　
　　但陈夏还是有不同意见，“巴里医生，我觉得胰腺炎的诊断还是不能排除的，”
　　
　　巴里·马歇尔医生刚还有点得意洋洋，觉得自己诊断出了一个疑难杂症，显然周围的小医生看他的眼神都是多了几丝崇拜，现在陈夏突然跳了出来，他多少有点心里不舒服。
　　
　　“陈医生，刚刚ct不是已经显示胰腺周围没有任何渗出，那怎么能诊断为胰腺炎呢？”
　　
　　陈夏可不是旁边的小医生，他对自己的诊断水平还是有一定自信的，并不会盲从，于是解释道：
　　
　　“我可以从几点上证明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。2、血淀粉酶升高大于正常的5倍，结合患者大量饮酒及血糖高病史导致血液浓缩。
　　
　　3、胰腺炎发病12-24小时有比较高的影像学表现，24-48出现最为明显，所以ct没显示胰腺有问题有可能时间没到。
　　
　　4、如果是酮症所致腹痛有个典型的特点：症状和体征不相符合，即腹痛症状重，但是体征轻，多无明显压痛及反跳痛。和输尿管结石类似，症状和体征不相符合。
　　
　　而该患者有腹膜炎体征，我觉得更支持胰腺炎的诊断。”
　　
　　陈夏的几点说完，巴里·马歇尔医生一直在沉思，但因为陈夏的好多论点都来自后世的观点，所以让他有点迷茫，因为从他的临床经验来看，他觉得陈夏说得似乎很对。
　　
　　旁边的小医生们崇拜地看着自己的偶像，瞧瞧陈老湿，面对洋医生也不处下风，果然厉害啊。
　　
　　斯高以！
　　
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